「読み」神経科学 頭痛・めまい・スポーツへの応用

前回は画面のスクロールで行われる眼球の運動についてお話ししました。

画面を追従する眼球運動は、追従するために滑らかに動く「滑動性眼球運動 Pursuit」 と呼ばれる動きと、高速に元の位置に眼球を戻す「衝動性眼球運動 Saccade」と呼ばれる運動によって構成されるという話をしました。

文章中では緩徐相とサッケードという言葉で記載したかと思います。

これはスクロール中の目の動きを説明したのですが、今まさにあなたが行っている「文章を読む」この動作は滑動性眼球運動だと思いますか?それとも衝動性眼球運動だと思いますか?

文章を読んでいる時は、衝動性眼球運動 Saccade です。

文章をいくつかのブロックに分けながら、サッケードしていきます。

この研究はアメリカ、フランス、ドイツで盛んに行われていたので、横文字で、単語と単語の間に空間が存在するため、その単語の文字の大きさによってサッケードする範囲が自動的に決められているようです。

日本語は文字と文字の間に空間はないため、「漢字」と「ひらがな」という形を読み取り、サッケードする位置を予測しています。

文章を読解する、つまり意味を解読する作業は、視野の中心窩 Forveal (視点から1°)と呼ばれる目の黄斑 macula の中心部分で視覚的詳細を扱います。

先ほど記載した、サッケードするための予測に使われる部分は傍中心窩 Paraforveal (視点から1°〜5°)で行われています。

 

別の表現で分類されているものもあります。それが知覚の範囲 perceptual span・視覚の範囲 visual span です。

知覚の範囲とは読みにおける情報を近くできる中心窩で捉えている範囲を指し、読みのプロセスを助けるための傍中心窩で取られた範囲を視覚の範囲と言います。

 

man reading book
man reading book

「読み」という行為で行われている神経機構の概要についてこれまで述べてきました。

読む行為ができない状態、いわゆる「失読症」、これについては眼球運動がもたらしている問題ではないと言われています。

読むことが障害された結果、眼球運動の異常をもたらすと理解されています。

 

しかし、頭痛やめまいを患う方が抱える、「本を読めない」と言った症状に関しては、この眼球のコントロールを改善させることで、本を読むことや頭痛やめまいの症状も緩和させることができると実感しています。

 

この滑動性眼球運動と衝動性眼球運動の検査は、気分の不快感を起こす恐れがあるため、体調によっては検査するべきではありませんが、頭痛を患っていて、なおかつ眼精疲労など目に関する症状もある方は動眼検査も行い、治療計画に組み込む必要があると思っています。

 

最後にスポーツについての応用ですが、読書の神経機構は「視覚探索」と呼ばれる神経機能と同様のしくみが使われています。

この視覚探索とは、例えば、サッカーやバスケットボールなどのフィールド上に敵見方の双方が入り乱れて存在している場合に、その見分ける能力などがその一つです。

スポーツ選手に対する応用についてもまた記載したいと思います。

 

頭痛やめまいでお困りの方のお力に少しでもなれれば幸いです。

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頭痛とめまい 視運動性反応からみた最近の頭痛の傾向

頭痛は非常に多くの方が困っている症状の一つです。

様々な種類の頭痛がありますが、眼精疲労による頭痛の中で、最近スマートフォンやタブレットの普及による新しい頭痛が現れているのをご存知でしょうか?

 

それは液晶画面の『スクロール』などによって起こる頭痛です。

我々は対象を注視する際に、常に視線を保つにようにする身体のメカニズムが働いています。

「前庭動眼反射」vestibulo-ocular reflex (VOR)と呼ばれるメカニズムです。

昔にブログに記載したVORのメカニズムはこちら(医療従事者用)

 

電車に乗りながら、スマートフォンを見て仕事をしているとします。

電車の発進、停車によって起こる身体の揺れが起こっても、視線がどこかへ飛んでしまうことはありません。

なぜなら、身体が動いたことを無意識に察知し、その動きに対する補正を眼球は行っているからです。

ビデオで言えば、「手振れ補正機能」みたいなものが身体には元々あるのです。

走りながらビデオ撮影したものを後で見てみると、撮影した画面はぶれていますが、
走っている我々の視界がぶれることが少ないのもそのおかげです。

揺れる電車の中でメールチェックや新聞が読めるのはその機能が正常に働いているからです。

 

そしてもうひとつの反射が視運動性反応optokinetic response(OKR)

昔に記載したOKRの記事はこちら

ビジネス用語のObjective and Key Resultでいう、目標設定ではありません。

この視運動性反応というのは、視覚刺激から起こる眼球の反射です。

 

今まさに皆さんが行う「スクロール」、画面を水平や垂直にスライドさせる運動ですが、その際に眼球は代償運動を行って、緩やかに追いかけることと、高速に移動して眼球を元の位置に戻すことを繰り返し行っています。

スマートフォンのような小さな画面では通常この反射は起こりませんが、最近は画面を近づけている人も多く、同様の反射が起こりやすいのではないかと私は推測しています。

スマートフォンを覗いている人の眼球に注目していると、スクロールの際に緩徐相とサッケードと呼ばれる高速運動を目撃することができます。

電車の反対側の座席に座った方が、もし景色を眺めていたら、その人の目も同様の反射が起こっているのでわかると思います。

 

つまりはスクロールしていると眼球は反射的に動くのですが、ここにさらに自分が揺れたり、画面を傾けていたりと、することで最初に説明した反射や、他の機能を必要とされ、眼球にかかる負担は大きくなります。

結果、眼精疲労や、めまい、そして頭痛と言った症状を呈する様になってしまうのです。

 

どの反射の機能が弱くなっているのか、そしてどういった機能がover-use・over-doseになっているのか身体の機能検査と生活習慣の聴取によって、一つ一つ改善することで、頭痛も改善して行きます。

アスリートにもこういった機能を改善することでパフォーマンスが上がります。

更なるパフォーマンスアップを望む人もぜひご相談ください。

 

頭痛でお困りの方に少しでもお力になれれば幸いです。

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顎関節症 口が開かない 噛むと顎が痛い 東京都港区にしむら治療院

寒くなってきたことと何か関係があるのでしょうか。

「顎が痛む」、「口が開かない」と言った症状の方が増えてきました。

寒くなってきたから増えたのかと思い気や、それらは半年、長い方では数年間もその状態であるという方々なので季節は関係なさそうです。

Close-up of a young woman holding the side of her face in pain
Close-up of a young woman holding the side of her face in pain

 

顎の痛みは意外と良くなります。

と言っても、人によってポイントが異なるため、それを見つけるまではとても難しい症状です。

顎関節症の治療の仕方について紹介します。症例も紹介致します。

 

顎関節を構成する骨の一部である下顎骨は宙に浮いており、筋肉によって支えている構造をしています。

宙に浮いている」ということは頭が傾いていると、下顎骨はそれに伴ってある方向へと引っ張られてしまします。

顎が痛い人は、普段頭が傾いてしまうくせがある場合があります。

もしくは身体が傾いていて、首や顎が、どちらかの方の方へと引っ張られている可能性があります。

temporomandibular joint
temporomandibular joint

 

もう一つよくある原因は頸椎の安定性です。

頭の傾きはさほどはないにしても、頸椎が回旋していたり、前方に移動していたり、傾いていると、首から顎へと伸びている筋肉は左右同時に働くことができなくなります。

するとガクッガクッと左右バラバラに顎が動きます。

顎のクリック音もこういったことが原因のため、首の可動性を検査しながら、顎を開閉してもらうと、問題点を支えた瞬間に顎が開きやすくなります

temporomandibular joint mobility
temporomandibular joint mobility

これは顎関節の運動の軸を表しています。頸椎の不安定や、頭の傾斜によって、スムーズの運動は失われ、ある運動軸の動きが制限されてしまいます。

顎関節の治療よりも先に、全身の動きを改善していくことでまず、顎がきれいに動くための土台を気づかなくてはなりません。

電車で例えるなら、レールが曲がっていて、電車は脱線し続けている状態、それが顎関節症です。

 

女性、歌手として仕事していますが、この半年間顎の痛み(左>右)が治まらず、指二本分しか口を開けることができなくなりました。

歯の治療を行ってみるが、改善せず、歯の治療のために口を開けることすらできなくなったため、紹介されて当院へ来院される運びとなりました。

 

顎関節以外の問題として、永年の肩こり(左>右)があり、腰痛も(左>右)ありました。

昔には左腰から足にかけて痺れる座骨神経痛も経験し、今も動けないことはないが辛いという状態。

 

顎の痛みは
開口3cmで痛み(左>右)強く噛み締めるのも痛みが出る(左>右)
クリック音は左右ともあるが、骨がこすれるような軋轢音・圧雪音はない。

半月板損傷の損傷はあってもごく僅かであることが予想できました。

 

頭は水平ですが、肩は左が極端に下がり、肩の可動域も左肩は外転90°、右肩105°と左の可動域は少ない。

腕を上げて行くと、腕に痺れも感じ、長く挙げていられない(胸郭出口症候群様な症状)もある。

腰は座骨神経伸張テストSLRでは左20°、右30°と痺れにまでは至らないが、すぐに太もも裏が張ってしまう。

たまにふくらはぎがつるということなので、だいぶ座骨神経の緊張は強うそうだった。

 

左肩が下がっているのは左の腰部の緊張からであることが予想できたので、問題である左の仙腸関節と腰部の圧迫をゆるめ、左肩を下げている緊張を緩めることから始めました。

下肢の可動域も改善し、まだ開口は3cmでしたが、顎の痛みは落ち着きます。

 

続いて、頸椎への治療に移り、左が前方へと変位している頸椎を緩めて回旋への可動域を取り戻して行きます。

第三頸椎の左側が前に張り出していて、頚前筋の緊張による、下顎と頸椎の間が狭いことも顎関節に影響をしているようでした。

 

  • 腰部の緊張による頸椎への下方への牽引力の改善
  • 頸椎の前方変位による下顎骨の機能低下、

これらの結果、下顎骨に左右同時に動くことの制限をかけ、結果顎関節症になっていたと思われます。

 

直後効果もありましたが、腰部の問題は根強く残っており3回ほど通常の開口ができるまで施術が必要でした。

 

頭の傾きがある方や顎関節の軟骨の摩耗があるなしなどによって、治る時間は様々ですが、顎の痛みで苦悩している方の助けになれれば幸いです。

 

にしむら治療院 西村 公典

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ふらつきについて認知心理学からの分析 東京都西村治療院

「足元がふらつく」という症状はとても多く、「頭がふらつく」というのもとても多く訴えられます。

平衡感覚の乱れとして、重篤な問題は「小脳」の疾患が考えられますので、まずは脳神経外科をお勧めします。

今日は、そんな「ふらつき」のある患者さんが回復して行く過程を共に経験し長らえた気づきを、認知心理学の分野から分析してみたいと思います。

 

 

脳神経外科に勤務する知人の話からすると、「めまい」「ふらつき」と「頭痛」を訴えてこられる患者さんが最も多いそうです。

他には「痺れ」を訴えてこられる方が多いとされています。

 

そんな罹患される方の多い「ふらつき」ですが、多くは重篤な疾患がなく、様子を見てくださいとされてしまうことが非常に多い現状にあります。

このような問題がないとされたふらつきを有する患者さんが良くなる傾向にあるのは、身体、つまり筋骨格系の問題が起こすふらつきが非常に多いというのが実際のところなのではないでしょうか。

もちろんまずは脳神経外科を受診するのは必須条件ではありますが、我々のような立場でもお力になれる部分は非常に多いと感じております。

 

今回は、ふらつきについて別の角度で分析してみたいと思います。

前回、空間定位の「座標系」について触れました。今回も座標系の部分から「ふらつき」について述べてみたいと思います。

身体の空間座標について

 

まずは「頭がふらつく」「足元がふらつく」を問診から予測してみます。

どちらも「ふらつき」を表す表現ですが、患者さんは身体に起こっている現象をかなり的確に表現していると驚きます。

「頭がふらつく」といっている場合(貧血や脳の問題を除いて)、眼球運動がスムーズにできていない場合や、歩行時などに頭が振れる様に動いていることを目撃します。

「足元がふらつく」と訴える場合、お尻が傾いたり、O脚の人が歩く様に足の振り出しがまっすぐに行えていない、他にも膝が内側に落ち込んだりしているのを見ます。

つまり的確に身体の異常を捉えているのです。

問診と言語学について過去のブログはこちら

 

患者さんの表現に基づいて、頭がふらつく場合には、頭頸部・眼球運動・肩関節の機能検査を行い、改善させて行くと良くなります。

足元がふらつく場合にも同様に、股関節・膝関節や骨盤周囲の問題を改善させることでふらつきが治まるという経験は非常に多いです。

 

こういった経験を認知心理学の「座標系」から分析してみたいと思います。

前回身体にはいくつも異なる座標系を持っていることを話しました。

体性感覚野、つまり身体の各パーツに応じて配置されている身体基準系も存在しており、例えば、それは、頭、首、腕、手、足、などを中心とする座標系が存在しているというのです。

それぞれが由来する感覚受容野に固定されており、関連する身体部位を取り巻く空間内の視覚刺激の位置を突き止めることに寄与しています。

難しい本にはこう書いてあります。

 

つまりは、身体のパーツはそれぞれに方向を持っていて、その方向に対して、視覚で得た空間と統合して、行動を起こしている。つまり、身体パーツが適切な方向へと動かせない場合に、視覚空間の統合が上手く行えず、結果違和感となって「ふらつき」と表現されるような状態になっていることが考えられます。

 

重篤な疾患が見つからなかった場合に、めまいやふらつきは、何もすることがないとして扱われてしまいがちですが、適切な身体の機能検査を行えば、少しでも改善することができる糸口を見つけることができると信じています。

少しでもお力になれれば幸いです。

 

西村 公典

東京都港区芝5-27-5山田ビル503

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めまいの症例報告

めまい(右に引っ張られる)右側頭部頭痛の症例

手足に力が入らない 右に引っ張られるめまい 症例報告

めまい・ふらつき 乗り物に乗れない症例

左に体が引っ張られる 症例

めまいと乗り物酔い

 

参考文献

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目のかすみと気持ち悪さ・頭痛と吐き気・両眼立体視

「相手の見地に立って物を考えなければ、人を本当に理解することはできない」

———アティカス・フィンチ
ハーバー・リー『アラバマ物語』より

 

『最近疲れが取れなくて、目もかすむんです。
さらにここ数日頭痛と気持ち悪い気分も出て、吐き気があるのに吐けない感覚なんです。』

疲れてるんですね。眼精疲労ですね。大変でしたね。と言い、全身ほぐして改善すれば良いのですが、すぐに症状が戻ってしまうという方が多くいらっしゃいます。

『何か根本的にずれている気がする、何が起こっているのか知りたい』そんな相談から今日ご紹介する症例の方は出会いました。

 

意外かと思うかもしれませんが、「身体は自分自身を繊細に捉えている」、と私は思っています。

もし、患者さんが表現していることがそのまま身体に起こっていることであれば、適切な検査によって明確になって表に出てきます。

 

目のかすみ、疲れが取れない、吐き気、頭痛、それらを一つ一つ患者さんのストーリーに当てはめて行きます。

猫背・お腹短縮・頭前方
猫背・お腹短縮・頭前方

こんな体勢で座っていたら元気なわけはありません。疲れが取れないのも普通ですし、頭が前方に倒れ込めば頭を支える頸の筋肉は緊張せざる終えません。

ここら辺は普通に整体院などでも言われることかと思います。

 

目のかすみが全身に与える影響、これはとても強いです。

今日ご紹介する神経学は「視覚の認知機能と全身の影響」です。

目から得る情報がほとんどである、と言われる様に目の影響は全体の認知機能を低下させてしまいます

両眼立体視」という両眼で見る能力が何かの理由で弱くなり、片目で物を認識し始めると、その人の視覚の中心は片側によります。

しかし身体の中心は変わらないために、身体の中心へと頭をずらしていきます。

本人が見ている世界に大きな変わりがないために、頭の位置がずれていることなどあまり気づきません。

 

両眼立体視の能力はない人もいます。
人間の目は左目と右目がそれほど離れておらず、捉える映像に差が少ないために両目で見なくともそれほど大きな違和感はないのです。

健常人でも両眼立体視ができていない人はたくさんいるほどに気づけません。

 

眼球運動の認知機能をテストする方法があり、当院ではそれを用いて身体の機能、例えば、肩の可動域や筋力が変化するかを比べることで、視覚と身体の機能の関連性を導きだします。

両眼立体視のリハビリテーションはとても疲れやすいので、どのようにすれば両眼立体視を取り戻せるのかは人によって異なるのですが、そのヒントはその人の身体にきちんと書かれています。

両眼立体視 リハビリ紹介
両眼立体視 リハビリ紹介

参考図書

視覚はよみがえる 三次元のクオリア (筑摩選書)
スーザン・バリー
筑摩書房
売り上げランキング: 334,811

 

今回の場合、スマートフォンを右手で持ち、頭はそのままで右の方を見る様に眼球運動だけを右に寄せて操作していたのがわかりました。

つまり頸から右を見るのではなく、目だけを動かしているため、頸を右に動かせる様にすることが最初の治療計画になりました。

このように何かを注視する時には「頭を向けるhead field」と「目を向けるeye field」というのが存在しています。

そして眼球運動を検査すると、左目の右への動き、右目の左への動きが低下していることがわかり、眼球の運動と共に頸椎の治療を行いました。

眼球運動検査
眼球運動検査

参考図書:

ベッドサイドの神経の診かた 改訂17版
田崎 義昭 斎藤 佳雄 坂井 文彦
南山堂
売り上げランキング: 7,216

身体の内部モデルの異常形成について記載したブログはこちら

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