足が上がらない 足が重い 仙骨の機能制限 東京都西村治療院

「足が上がらない」「足が重い」という運動障害感覚障害仙骨という動きの小さな骨の問題が関わることが多数あります。

今日は仙骨と股関節の運動について症例を踏まえてご紹介していきたいと思います。

 

仙骨という骨のポイントは

「仙腸関節の構成要素」「座骨神経の起点」「腰仙関節という腰部との連携」です。

 

仙腸関節は今までも何度も説明した通りですが、今日は別視点でお話しします。

股関節・仙腸関節・運動連鎖についてはこちらに記載

 

トレンデレンブルグ徴候は、中殿筋の機能によって反対側の骨盤を引き上げることができるかどうかを検査する方法です。

トレンデレンブルグ徴候
トレンデレンブルグ徴候(右足の検査)

参考図書:筋骨格系検査法

筋骨格系検査法

筋骨格系検査法

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地面に着いている足の機能検査ですが、
反対側の仙骨の問題で、骨盤の挙上が行えなくなることがあります。

 

座骨神経痛と関連のある「梨状筋」は固くなると、仙骨を下方へと引っ張ります

すると足が上がりづらくなるのです。

これによって反対側の中殿筋にも負荷がかかるため、中殿筋麻痺時の仙骨と反対側の梨状筋の機能検査は必須です。

 

仙骨の機能と梨状筋の関係について触れました。

梨状筋は坐骨神経を挟み込む筋肉のため、緊張すると座骨神経痛を起こします

これもまた足を上げにくくしたり、痛みや痺れ・だるさなど神経痛も出します

これは神経学からみた「足が上がらない」「重い」状態です。

 

次は「腰部との連携」について考えていきます。

腰仙関節
腰仙関節

参考図書:SJF関節ファシリテーション

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腰仙関節は、上記の図の様に仙骨の「うなずき運動」の時に機能します。

片脚立ちの際に起こる動きというのは、この腰仙関節の左右で別の動きをします。

もし片方の腰仙関節で可動性の制限が起きている場合は、ある角度まで足を上げた際に動きを制限するため、引きずるような歩容にしてしまいます。

腰仙関節の動き方は、足の上げ方に依存するため、例えば陸上のような走動作での足上げと、サッカーで蹴り上げる時の足上げでは動き方が変わるため、患者さん自身がどのような動きを作りたいのかをによって検査のポイントを変える必要があります。

 

股関節のインピンジメントについてはこちら

股関節の痛みと足の痺れはこちら

臀部の痛みとしびれ 腰部脊柱管狭窄症はこちら

臀部の痛みとしびれ 腰部脊柱管狭窄症はこちら

 

「足が重い」「足が上がらない」という問題は一般の方もアスリートも抱えることの多い問題です。

少しでもお役に立てれば幸いです。

相談等、気軽にご連絡ください。

東京都港区芝5-27-5山田ビル503

03-6435-2437 nishimura@hari.space

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西村 公典

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太ももの外側のしびれ 足を引きづる 腹部の違和感 東京都港区にしむら治療院

太ももの外側の痺れを訴えられている患者さんは多く、ひどい人はびっこをひくほどの方がいらっしゃいます。

起こりうる原因として考えられるのは

Ⅰ:から起こる神経痛(大腿神経)・関連痛(上部腰椎の椎間関節等)、

Ⅱ:腹部の筋肉の緊張による神経痛(外側大腿皮神経の絞扼)、

Ⅲ:鼠径部での絞扼による神経痛(外側大腿皮神経の絞扼)

Ⅳ:股関節の問題、

Ⅴ:仙腸関節の関連痛、

Ⅵ:小臀筋関連痛(トリガーポイント)

 

この中から検査と触診からその人の病態を把握していくのですが、問診と触診である程度予測できます。

そして複合的に関わってくるので、広い視野で治療を進めていくことが重要です。

 

50代女性:太ももの痺れと歩行障害についての症例をご紹介します。

 

数年前より、右太ももの外側に痺れが出現し、ひどい時にはびっこをひいてしまう。

びっこを引く程度になると、座っていたり寝ている時もうずくため、立っている方が楽だという。

腰痛の自覚はなく、自覚としてあるのは足の痺れと痛みである。

後で確認して分かったのは、右腹部に違和感があり、ひどいと痛みがあるという。内蔵起因のものかと不安だったが内科では問題なかった。

 

触診で確認すると

右骨盤から大腿骨の大転子にかけて緊張が強く、左側と比べると飛び出している様に感じる(大腿骨の外方変位)

大転子検査
大腿骨の外方変位

腸骨の前面に手を移すと、右の下腹部から大腿骨の前面まで非常に強い緊張があり、触れると右足の外側にもやもやっと関連痛が起こる。

これは鼠径部での大腿外側皮神経から起こる神経痛が考えられることが予想だれました。

鼠径部の絞扼神経障害 外側大腿皮神経
鼠径部の絞扼神経障害
外側大腿皮神経

骨盤の状態はというと、右が前傾が強いため、外側大腿皮神経をねじらせるようなストレスが存在する様に考えられました。

また右側の仙腸関節は開いており、可動性の亢進、つまり捻挫に近い状態であると考えられます。

仙腸関節のHyper mobility
仙腸関節のHyper mobility

仙腸関節のHyper Mobilityによる関連痛として大腿部への放散痛が挙げられます。

そのため今回も仙腸関節の治療も外側大腿皮神経へのアプローチと共に行いました。

 

股関節の可動性はどうかというと

外旋が全くできないという状態でした。

さらに屈曲での腹部の違和感の増悪が見られ、股関節の動きの改善も必要でした。

歩行障害が出た時はこの股関節の状態がさらに悪かった時と思われます。

股関節の外旋
例:右股関節が開かない
股関節の屈曲
この時に腹部に違和感があった

 

外側大腿皮神経の起始部である上部腰椎はというと、腸骨の前方に引っ張られる様に右骨盤が前に引っ張られ、そのスタート地点が上部腰椎でした。

つまり上部腰椎から右前方へと引っ張られ、そのため大腿神経の圧迫の加わっているようです。

 

すべての状態が把握してやっと症状の改善が見られ始めました。

長い経過患っている方の場合は、一つの病態によって起こる症状ではなく、複数の問題が絡み合っていることがほとんどです。

そのため治療は難しいですが、きちんと状態を把握すれば良くなるため、患者さんと共に問題把握に勤めることが重要です。

下肢の痛みや痺れにお困りの方の助けになれれば幸いです。

 

西村 公典

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本の紹介

解剖学のお勧めはネッターですが、視点が違うためいくつかの解剖学書を持つことをお勧めします。

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変形性膝関節症 膝の前面の痛み びっこひく 東京都にしむら治療院

 

今日は70代の女性で長距離のウォーキングから膝の痛みが出現し、一ヶ月経っても軽減しなかった方が、2回の治療で通常歩行が痛みなく可能になった症例を報告します。

 

毎月続けているウォーキングの会でしたが、8kmほどの長い距離に参加したところ、いつもの距離である4kmくらいから右膝の前面が痛みだし、最後にはびっこでも痛みが強く出現する様になりました。

整形外科には通院していたので、痛みが出現後、鎮痛剤の服用と膝のヒアルロン酸の注射を行っていました。

痛みは変わらず、びっこをひき、膝下の前面の痛みが一番強く、太ももの裏も強い張りを感じていました。

 

歩行動作を分析すると、痛い右足の方へと体が倒れて歩く癖に気づきます。

痛みがあれば逃避する様に反対側へ負荷を逃がすのが普通です。

脊柱の機能検査をすると、胸腰部が左側弯(右屈)しています。

歩行動作と同じ脊柱の歪みを呈し、さらには膝の前面を支配する大腿神経を圧迫しているようでした。

 

膝の機能検査は、

膝蓋骨が下方に引っ張られ、膝蓋靭帯の緊張と肥厚が確認できました。

膝蓋骨の可動性検査(この場合は下方可動性検査)
膝蓋骨の可動性検査(この場合は下方可動性検査)

脛骨は前方変位し、膝の完全伸展(伸展−15°)ができていません。

脛骨の後方可動性 大腿骨の前方可動性
脛骨の後方可動性
大腿骨の前方可動性

膝の屈曲は患側45°、健側60°

 

骨盤の機能検査は

患側である右の腸骨は右に傾斜し、仙腸関節は緊張し動きの余裕もありません。

仙腸関節検査

腸腰筋は患側の右で緊張が強く、筋力テストでは下肢が持ち上がりません。

 

腸腰筋の緊張が体幹の右屈を起こし、大腿神経の圧迫と右足のストレスを強め、膝の緊張と痛みを起こしたと予測しました。

 

治療はまず腸腰筋をリリースしていきました。

股関節のマイクロ牽引法2
腸腰筋の弛緩法

続いて仙腸関節と腰部の圧迫の治療をしました。

仙腸関節
仙腸関節の治療
下方変位のモビリゼーション
胸腰部の下方変位のモビリゼーション

下肢への治療が効果を出しやすい様に神経系の治療をしたあとに、膝自体の治療へとうつります。

膝蓋骨と脛骨の可動性を引き出し、足関節の可動性も作っていきます。

脛骨の前方後方可動性検査
脛骨の前方後方可動性検査と治療
膝関節の牽引法
膝関節の牽引法
距腿関節
距腿関節

一回目の治療は10→9と言った具合で顕著な差は出ませんでした。

一週間後、再度検査をすると膝関節自体の可動性はでていましたが、痛みは同様と仰っていました。

再度腰部の治療から行って膝の可動検査を行うと、屈曲と伸展ともに改善を示し、歩行を行ってみると、嘘の様に歩ける様になりました。

10→2まで改善していました。

次の週には歩行動作は問題ない程度まで改善したところで、普段通院している病院のフォローのみへとなりました。

 

 

変形は人体の、負荷に対する適合であって、それ自体が悪いわけではありません。

変形が表すのは、その人の体がどのように重力に抵抗をしているのかであって、それ自体が痛みを起こしているわけではない。

もし変形自体が痛みを起こしているのであれば、変形が強い側より反対が痛むことは無いし、少しでも体重のかかり方を改善することで痛みが改善することもない。

膝の治療で大切なのは、どのように足が体を支えているか、「力の流れを妨げているところをしっかりと検査し治療することです。

 

膝の痛みでお困りの方にお力になれていれば幸いです。

にしむら治療院 西村 公典

東京都港区芝5-27-5山田ビル503

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当院が行っているとても優しい手技は、中川貴雄先生からご指導いただいているものです。

勉強会などに興味ある方もご一報ください

 

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股関節の痛み ゴルフ 東京都港区にしむら治療院

リストターンと肘の痛みの症例についてはこちら

ゴルフの解剖学 股関節と仙腸関節についてはこちら

フォロー時の左肘の働きはこちら

ライ角と腱鞘炎の関連について

手のこわばりについて

 

ゴルフで起こる股関節の痛みでは左足と右足で使う動きが若干異なるため、治療方針も左右で異なります。

右股関節であれば、インパクト時に右の腰から股関節を前に押し出す必要があります。

左股関節であれば、右の入れ込みに対して左を少し引くことと、壁といわれる様にインパクトまで体の捻る力と体重移動をためるために固定の役割を必要とされたりします。

 

普段はゴルフ後に腰下肢の筋肉痛程度の方が、ちょっとした力みから歩行困難なまでに痛みの増強が生じてしまった方の症例を紹介したいと思います。

 

もともと右股関節に疾患を持つため、無理をすると右股関節は痛み(重い痛みとビリッとした痛みの両方)を来すことがある患者さんです。

しばらく大きな問題がなかったため来院されませんでしたが、ゴルフ後から歩行も困難なほど増悪したので急遽来院しました。

足を持ち上げることができず、固定して歩いてきます。

先週末にゴルフの打ちっぱなしをしている最中に違和感を覚え、次の日ラウンドの途中から痛みが強く、さらに痛みが強くなっている状態です。

考えてみるとその前からちょっと違和感は出てきたということでしたので、慢性的な痛みと急性期の痛みが混同していることが予想されます。

 

右の骨盤が前方・内側に巻き込むような形になっていました。

ゴルフの動きと非常に似ています。

腰椎は右側弯を来たし、痛みのある右股関節の上に体を乗っけているような雰囲気。

理学検査

SLR R10°  L40°

股関節屈曲 R80° L95°

外転 R10° L30°

内転R10° L15°

腹臥位膝屈曲R90° L60°(右股関節に痛み)

足首の関節も非常に緊張が強い。R>L

 

まとめると右股関節は可動域の低下が目立ち、ただ左膝を曲げると右股関節に痛みを出すことから、左の腰椎にも問題が診られることが予想できました。

 

腰椎は右凸の側屈変位。つまり左に下方変位が存在することが予想され上部腰椎は全体的に左下方変位でした。

左側を治療していきます。すると左膝を曲げても右股関節に痛みは走らなくなりました。

胸腰椎のモビリゼーション
胸腰椎のモビリゼーション

右骨盤の回旋と前方への変位を次ぎに取ります。

仙骨のモビリゼーション写真は左側を治しています。今回の場合は右骨盤

仰向けで股関節を動かすと、初動時にビリッと痛みますが、可動域はかなり改善しました。つまりは腰部の右側弯と骨盤の変位が可動域の制限を起こしていました。

しかし初動時のビリッという痛みは取れず、試しに得られていた情報の足関節に注目しました。

つま先を上に上げる動きの背屈をすると抵抗がみらてます。

つま先を上に上げた状態で足を持ち上げるとビリッとした痛みがありません。

これは四頭筋の筋トレに足関節の協同を持たせると効果が高いことと同様の神経機構の働きであると予想されます

距腿関節
距腿関節

足関節の治療と股関節の牽引を行い歩いてもらうと普通に歩けるということでした。

ゴルフの動作とその人の体の雰囲気を読み取り、適切な検査と治療を行えば、急性期の歩行が困難な程度の痛みであってもすぐに改善することができます。

少しでもお力になれれば幸いです。

 

 

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