手の痺れ・腱鞘炎・手が動かない・手のこわばり

足の異常で来院される方と同様に多いのが、手の障害で来られる方です。
足を痛めて歩けなくなるといった具合に、手も障害が出ると物が持てない、ペットボトルのキャップが開けられないといった日常動作に何かと不便が出てきます。
以前にも手が焼けるように痛いといった症状に対してのブログを掲載しましたが、今回は手のこわばりを訴えて来られた方の症例についてお話しします。
何度も話に出していますが、手の神経は首から出て、鎖骨の下、肋骨の上を通って各神経枝を出して肘を前後左右へと分岐して手まで向かいます。
ですので、手の先の障害が出た場合、真っ先に疑うのは「頚椎」「鎖骨と肋骨」「肩」「肘」「手首」というように神経の経路のどこかが問題が起きても手の先に症状は起こりうるのです。
ただ、頚椎の場合は、首が悪いからと言っても腰と背中の影響によって頚椎に支障を期待している場合は多く、結局のところ全身を治療しなければなりません。
さて今回は、そんな頚椎の問題が肋骨の機能異常によって起こった例をご紹介します。
40代女性、左手の腱鞘炎から始まり、続いて右手の腱鞘炎が起こってきました。
彈発現象(バネ指)は最初起こっていたものの、経過とともに手のこわばりとして変化していきました。
来院時バネ現象は起きず、指が曲がらず、伸びることにも多少の制限がありました。
指の解剖図
手の腱鞘
念のため、リウマチの検査も行いましたが、幸い陰性で腱鞘炎の治療を継続して様子みましょうとなっていましたが経過は変わらず、当院へと来院されました。
手のこわばりは最初から症状のある左手の方が強く、右手は深くは指が曲がらないものの、指が手のひらに触れられる程度でした。
一方左手の中指と薬指は曲げても手の平につかず宙に浮いてしまいます。
グーパーグーパーと離握手運動を素早く行ってもらうと、左手は遅れてしまい、すぐに腕全体がだるくなるというものでした。
この離握手運動はルーズテストと呼ばれる胸郭出口症候群の検査と似ているもので、腕全体がだるくなるという表現もまさしく胸郭出口症候群の症状と似ています。
つまり斜角筋・鎖骨・肋骨・小胸筋のポイントで一つ改善できるポイントがありそうです。
実際に触診してみると、
左の第1肋骨、第2肋骨は下がり、第7頚椎は下の第1胸椎に比べて右に傾いています。
第8頸神経であれば過度のストレッチによる障害、第1胸神経であれば圧迫神経障害というところでしょうか。
椎骨の関節の動きを検査(モーション・パルペーション)すると第1肋骨<第7頚椎<第6頚椎の順に硬さが強くなっていました。
鎖骨はというと肋骨に比べて左右の差は少なく、肩甲骨を含めて上肢帯によって、歪みを補正しているようです。
rib hight
右の第一肋骨は上に上がっており、下に押さえながら、右手を動かしてもらうと右手に関しては自由に動くようになりました。
同様に左側の下がっている肋骨を上へ押圧をかけて左手を動かしてもらったら、こちらはまだ変化が出ません。
二次的に頚椎が歪んでいる場合はこういうことがたまにあります。
第1、2肋骨のように下方変位している部分を探してみると、仙骨及び骨盤が左下方変位、胸腰部移行部の左下方変位、肩甲骨下端部の左下方変位。
それらを一度治療をした後に、再度肋骨の左側を上方へと押圧しながら左手の検査をするとだいぶ左手の指が曲がりやすくなりました。
手根骨の矯正や指の関節の治療を含めて4回で指が手の平に触れられるようにまでなりました。
たまにまたこわばることもありますが、経過良く過ごされているようです。
手の痛みやこわばりで苦悩している人のお力になれれば幸いです。
今回は幸いにもリウマチではありませんでしたが、リウマチの場合も同様の治療計画で痛みはだいぶ取れてきます。
無理のない治療で寛解することができれば幸いです。

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テニス肘・腱鞘炎の多様な治し方 東京都港区にしむら治療院

先日、国立障害者リハビリテーションセンターでの卒後研修を任されました。

冒頭で治療の理論についてお話ししていただきたいという声がありましたので、テニス肘や腱鞘炎の治療を例にしてお話しさせていただきました。

 

例えば、ギター、三味線、バイオリンなど音楽をしている患者さんが、両肘ともいわゆるテニス肘を患って来院したとします。(スポーツでも同様に考察します)

あなたは右肘も左肘も同様の治療を施しますか?

 

私は右手と左手の使い方が異なる以上、治療方法も異なると考えています。

 

ではそれはどのようにして評価し、治療方法を決定しますか?

理学検査・整形外科検査を使って治療方法を選択できますか?

 

理学検査・整形外科検査はテニス肘であるということを判断するに過ぎないため、治療方法の選択には結びつきません。

 

ではどうやって治療方法の選択と結びつく情報を得ることができるのか、それが触診と機能検査です。講習ではこうして触診の授業へとすすみました。

 

今日は肘の治し方について説明を交え、テーラーメード医療を実践します。

実際にいらっしゃった方を例にして紹介します。

三味線を数年間習っていた方で、演奏会前の激しい練習により両肘ともテニス肘、右手首の痛み、左肩の痛みがありました。

右と左で分けて考えてみます。

 

右側:右股関節の痛み・右腕から肘にかけての痛みと右手首の痛み。

左側:症状は、左肩の痛みと可動制限、左肘の痛み。

これだけ左右の症状が違っていても同じような治療方法でよいと思いますか?

 

三味線の先生がいらっしゃっていたこともあり、身体の使い方はある程度教えていただいていました。

身体の動かし方において右腕と左腕を比較します。

 

右手は手の平を下に向ける(肘を回内)様にし、前腕で三味線の胴の部分を固定し(肘の伸展、肩は下げない様にする)、ばちを水平にしてたたく(肘の回内

左手は耳元で弦を押さえる様にするため、肘を曲げ(肘を屈曲)、手の平を自分に向ける(肘の回内)。
弦を押さえる手は、耳の横から棹のある身体の前まで移動する。この移動は肩の外旋位から中間位に戻すような使い方をしているようである。
脇が開いてしまうと、指の向きが変わってしまうので、基本は脇を開かないでおくそうである。(肩の外転はあまりしない

まとめると、
右:肩を下げないで、肘の軽度伸展位での回内運動

左:肩は軽度外転位の外旋、肘の屈曲位での回内運動

これができるかどうかによってこの患者さんの肘の痛みの治し方が変わってきます。

触診と機能検査からの考察

右:右肩下がり(三味線の胴の固定を身体の傾きで行っていた模様)、身体が右に傾き、右の股関節に圧迫が強くかかり、右股関節の機能が制限し、痛みを発生。

右肩が下がり、頚神経が引っ張られ、右肘の神経痛を発症、その後も続いた練習により肘の機能制限からテニス肘に発展。

肘の回内制限がある中で撥を叩こうと無理をして手首の尺屈を起こし腱鞘炎になる。

左:肩があがり、脇が開きやすくなり肘の屈曲が制限され、肘の機能制限を起こし始める。それでも弦を押さえる指に力を入れようとすればするほど、肘と肩はこわばり痛みを発症。

 

ここまで問診・検査・触診で考察したものを治療しながら検証して行く。

右の胸椎と股関節を緩め、頚神経にかかっている緊張を緩める。

股関節の牽引法
股関節の牽引法
胸腰椎座位モビリゼーション
胸腰椎座位モビリゼーション
頸椎の検査と治療
頸椎の検査と治療

左肩のモビリゼーションと、両肘の牽引法を用いて肩の可動性と肘の可動性を改善させる。

肩の外転可動域テスト
肩の外転可動域テスト
機能検査
肘の牽引法・弛緩法

右手首の治療

手根骨 

 

「よく腱鞘炎はすぐには治らない」と言われ、治療効果を確かめられずに様子を見られる治療院が多いようですが、評価と治療法が合えば、必ずその場で治療効果が出ます。

実際の施術は検証でもあり、上手く行かなければ全く変わらず、上手く行けばその場で変わります。

今回もその場で痛みが全くなくなりました。
もちろん演奏をするとまだ痛みがでるので、完治までは3回の治療が必要になりましたが、数ヶ月感治らなかったのが一回目からほぼ痛みがなくなるためには、やはり、問診・検査・触診がなければなりません。

 

手の痛みでお困りの方に少しでもお力になれれば幸いです。
国立障害者リハビリテーションセンターでの講師のご依頼、誠にありがとうございました。

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西村 公典

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看護師に多い手のこわばり・腱鞘炎・ドケルバン 三田・品川・六本木 西村治療院

手の痛みについて今日も話を進めて行きたいと思います。

最近はスマートフォンの普及によって、電車の移動中でも手を細かく動かすことが増えてきています。

スマートフォンの利用による手の痺れやこわばりの相談も増えてきました。

手の治療で大切なのはその手の動作がどのような動作や行為なのかを細かく分析することが必要になってきますので、例えば、音楽やスポーツ・仕事で特殊な動作が含まれる時には実際にどういったことをするのかを問診で聴取しなければなりません

 

injection
injection

当院にはなぜか医療関係者の方が多く来られ、注射をたくさん打たなければならないドクターや看護師さんで多いのが、この手の形による手首の痛みと母指の痛みです。

Man using screwdriver on electric breaker box, close-up
Man using screwdriver

このドライバーを持つ手の形と近いのですが、力の方向が異なります。

母指を動かすのが注射で、手首(肘の動作)を回すのがドライバーの動作となります。

 

問診で重要なポイントは、
手の形』と『動作・行為』です。

同じ職業で同じことを行うにしても、人それぞれ個性的な動きをする場合がありますので、その人がどういう動作で行うのかを個々で確認する必要があります。

 

tighten screws
tighten screws
grab a ball
grab a ball
grab a bottle cap
grab a bottle cap

 

その他にもどのような動作が辛いかを確認することも重要です。

それによって存在している動きの制限を見つけることができます。

 

今回は注射を打つ動作のポイントを確認して行きましょう。

injection
injection

示指中指を内転と呼ばれる動作で注射器を挟みます。
この内転動作は尺骨神経の働きですので、肘の内側にも問題が隠れているかもしれません。
この内転動作が弱い場合は写真の様に指を曲げることで挟む力を補います。
この指を曲げる動作は正中神経の働きになります。

注射器を把持した後は母指でシリンジを押し込みます。

この動作が実は独特なのです。

指の関節を曲げることなく指関節は伸展位に保ったまま、手首の辺りから母指を押し出します。

この動きは大菱形骨・舟状骨・母指の中手骨で行われる複雑な運動です。

 

大菱形中手関節
大菱形中手関節

この動きに合わせてきちんとそれぞれの骨が動くかを検査し、その動きを優しく誘導させてあげることでほとんどの痛みがその場で取れます。

その他にも手関節や肘関節の機能検査も行わなければなりません。

橈・尺屈の手の動き
橈・尺屈の手の動き

 

機能検査
肘関節の機能検査
手根骨の機能検査と治療
手根骨の機能検査と治療
肘関節と手関節の協調運動検査
肘関節と手関節の協調運動検査
中手指節関節の検査と治療
中手指節関節の検査と治療

 

手の痛みは複雑であり、ただ痛い周辺に電気などの機械的な治療を行えば良くなるものではありません。

何度も痛み止めやステロイド注射を行えばそれこそ関節そのものを破壊しかねません。

手の痛みはその人の日常に大きなストレスを与えてしまうものです。
日々苦悩する患者様のお力に少しでもなれれば幸いです。

 

にしむら治療院 西村 公典

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手の問題に関わる症例についてはこちら

胸郭出口症候群はこちら

ゴルフ ライ角と手の痛み

手のこわばりについてはこちら

朝のこわばり手が動かない

 

参考図書:

 

 

SJF 関節ファシリテーション 第2版
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カパンディ 関節の生理学 (1)
カパンディ
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肘と手・手関節の痛み (整形外科 痛みへのアプローチ)
寺山 和雄
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ゴルフコンディショニング 肩の痛み 手のこわばり 六本木・三田・品川 西村治療院

ゴルフやテニスで多い障害の肩・肘・手の痛みはすぐに良くなります。

腱鞘炎・肘の痛み・肩の痛みというのは関節の機能を適切に評価し、改善することでその直後から痛みを取ることができます。

 

リストターンと肘の痛みの症例についてはこちら

ゴルフの解剖学 股関節と仙腸関節についてはこちら

フォロー時の左肘の働きはこちら

ライ角と腱鞘炎の関連について

足の裏のつり 足底腱膜炎

手根骨の機能検査と治療
手根骨の機能検査と治療
機能検査
肘関節の機能検査

どこの部分が、どのタイミングで痛むのか。

そして痛む瞬間、痛む寸前に身体にどういった変化が起こるのかが大切になってきます。

痛みの前にすでに身体は問題点を露にしています。

 

例えば、肩の痛み。

「バックスイング時のトップの手前で肩が痛むんです」

痛む寸前で、股関節の動きが停止していたり、骨盤が傾斜していたり、身体が回転できていなかったり、肘や手首が捻られていたりと、肩以外の部分で機能が停止していることがほとんどです。

肩の治療をしなくとも、こういったことでほとんどが瞬間的に痛みを取ることができます。

 

手のこわばりも同様です。

グリップができない。指をつまむ動作ができない。

じつはこれらも、指の関節の回転のストレスが影響しているが、この指の関節の回旋ストレスを作っているのは肩や肘の部分からなることが多いので、指や手の治療をするよりも肩と肘の治療をする方が効果が出るのです。

 

腱鞘炎やゴルフ肘・テニス肘・肩の痛みでお困りの肩はぜひ、他の関節との関連を評価されてみてはいかがでしょうか。

プロゴルファーから、初心者の方まで身体の不調にお困りの方のお力になれれば幸いです。

 

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西村 公典

 

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腱鞘炎の治し方 東京都港区にしむら治療院

腱鞘炎の場合、接骨院や整形外科で通院し、電気治療やマッサージが一般的に行われているかと思います。

私も整形外科で腱鞘炎の治療を教えていますが、ちゃんとやればすぐに良くなりますが、うまくやらないと一ヶ月二ヶ月と時間だけが経過してしまいます。

整形外科や接骨院で勤務している先生が腱鞘炎の治療で当院へ来院されるのは「手の筋肉」のみしか考えずに治療していては治らないことを自身が気づいているからなのでしょう。

 

今日は腱鞘炎(弾発指)の治療の考え方についてご紹介します。

まずは解剖と病理について考えていきましょう。

屈筋腱の肥厚からなると言われる弾発指ですが、A1という指の線維鞘浅および深指屈筋腱との間でひっかかることが多いといわれています。

手の腱鞘
手の腱鞘(参考図書:ネッター)

電気治療や低出力レーザーなどで屈筋の筋肉・筋膜・腱や線維鞘に対して治療を行うのが一般的です。

 

ここで一つ大切なことを見逃しています。この筋肉や腱鞘・線維鞘はどこに付着しているでしょうか

浅指屈筋は、肘と肩関節を構成する上腕骨の内側上顆に付着

深指屈筋は、尺骨と前腕骨間膜に付着

線維鞘は中手骨・基節骨・中節骨・末節骨に付着し、C1線維などは関節をまたぐ。

 

背骨が歪む様に、手指の関節・肘の関節も歪みます。

もし歪みが生じている状態で指を動かさなければならない場合、腱や筋肉に負荷が強くかかり、炎症を起こすのです。

橈・尺屈の手の動き
橈・尺屈の手の動き

例えば、手を傾けながらずっと動かしている場合は手の骨は上記の図のように移動します(歪みます)。

指の腱鞘部と手の腱鞘
指の腱鞘部と手の腱鞘
手関節 腱鞘・支帯
手関節 腱鞘・支帯

このように指と手首の上では、レール(腱鞘)上を腱が走らなければならないため、関節が安定していない位置にあると腱と腱鞘に負担がかかります

指を動かす腱はカーブしながら肘に向かわなければならないため腱鞘炎を起こしやすくするのです。

手根骨の機能検査と治療
手根骨の機能検査と治療
肘関節と手関節の協調運動検査
肘関節と手関節の協調運動検査

 

肘関節も同様で、手を返す動きに問題がある場合は、上腕骨に付着する浅指屈筋と、尺骨および前腕骨間膜に付着する深指屈筋に協調が上手くできなくなります。

その結果腱鞘炎を起こすことになるのです。

手を返す動き(回内外)と解剖
手を返す動き(回内外)と解剖

この場合は橈骨と尺骨の機能検査を行い、深指屈筋と浅指屈筋の機能の変化見ると、橈骨と尺骨をリリースした後に指の機能が上がることを確認できます。

橈骨や尺骨に上方や下方への緊張が加わると、深指屈筋が付着する前腕骨間膜はストレスを受けるため、深指屈筋の機能が低下するため、肘関節の離開などをする必要があります。

機能検査
肘関節の機能検査(下方可動性検査)

 

もちろん指の関節においても大切です。

線維鞘のC1という十字の靭帯部は中手骨と基節骨を結ぶため、指に対して側方へのストレスや回旋ストレスを受けると靭帯が緊張します。

これも腱の動きを悪くする要因なので指関節の機能検査も必要です。

中手指節関節の検査と治療
中手指節関節の検査と治療

 

今日は手の筋肉と関節について絞ってご説明しましたが、この他にも神経機能、肩関節や頸椎との関連も考慮しなければなりません。

冒頭でも説明しましたが、このように全体の状態を評価でき、それを改善できれば、すぐに良くなります。

 

手の痛みでお困りの方やそれを支える方に少しでもお力になれれば幸いです。

 

西村 公典

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今日の参考図書

肘と手・手関節の痛み (整形外科 痛みへのアプローチ)
寺山 和雄
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カパンディ 関節の生理学 (1)
カパンディ
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ネッター解剖学アトラス 原書第4版
Frank H. Netter
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SJF 関節ファシリテーション 第2版
丸善出版
売り上げランキング: 44,305

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腱鞘炎 関節症 痛みのない治療 東京都にしむら治療院

手の痛みを訴えて病院に行くと、「腱鞘炎」「CM関節症」「弾発指」「TFCC」など腱の問題、関節の問題、軟骨の問題とこのように診断を下されると思います。

ドライバーの手の動き
ドライバーの手の動き
ボールを握る手の状態
ボールを握る手の状態
ふたを開ける手の状態
ふたを開ける手の状態 
カパンディ 関節の生理学 (1)
カパンディ
医歯薬出版
売り上げランキング: 110,253

そして、治療法はとなると、ステロイド注射、痛み止め注射、鎮痛剤処方、電気療法、安静、とこれにつきると思います。

こわばりがあれば、水治療法が行われるかもしれません。

そして恐らく、5割くらいの方は変化なく、マッサージを試みたりするでしょう。

痛みが取れないことを病院で相談すると、あとは手術だね、と言われてしまう。

あとは手術といわれて、本当に手術することはごく僅かです。

弾発指に関しては、簡単な手術だけに行う人も多いかもしれません。

 

指が曲がらない。曲げると痛い。ひっかかる。

これらの現象は首・肩・肘・背中と関与していることがほとんどです。

各関節の機能検査を通じて、指の動きを改善することができます。

 

一年間、痛みが全く引かなかった指の痛み(病院では腱鞘炎と言われているが、関節炎の症状)が肩関節と頸椎の機能検査の段階で、消失し、そのまま治療後にも痛みが消失した患者さんがいらっしゃいましたのでご紹介致します。

 

右の腰下肢痛と右手母指の腱鞘炎(たぶん関節炎)を主症状で紹介され来院。

 

右腰は仙腸関節の炎症の疑いがあり、神経痛よりは仙腸関節炎の関連痛と思われました。

仙腸関節の強い接触で下肢の痺れが再現されるため、治療は優しく触れるだけの力で仙腸関節を治していきました。

仙腸関節 側臥位

 

直後から下肢の痺れは消失。

右手の腱鞘炎は第5頸椎からでる神経の緊張が強かったので、そこを優しく触れて緊張をとくと、その直後から指は曲げることができ、痛みはなくなりました。

 

母指mp
母指MP関節の検査

その後肘関節の治療を加えて左右差なく動かすことができる様になり、現在も痛みなく効果が続いています。

肘屈曲
肘の屈曲検査
肘と肩の伸展
肘と肩の伸展
機能検査
機能検査と治療法

痛みに対して痛みをぶつけるのは間違っています。

痛みなく動かすために、どうすればよいのかを体の中に探し求めることが大切だと思っています。

手の痛みでお困りのかたはぜひ一度ご相談ください。

 

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