腕を上げた時に背中や脇がゴリゴリ音がなる

競泳選手の比較的多いですが、一般の方にも多い症状の
”腕を動かす時に背中(脇)でゴリゴリ音がする”
という症状について、最近頻繁に来られていたので、まとめていきたいと思います。
人それぞれ若干異なるものの、主に胸椎の異常によってもたらされるので、治療する上での参考にしていただければ幸いです。
結論から言うと、肋骨が綺麗に整列していないために起こっています。
腕をあげる際に、腕を上げている側の脊柱は基本は上へ上がっていきます。
この脊柱の動きで連動性が絶たれるような、脊椎の可動性の制限があると、その上を走る筋肉は弦を弾かれるようにゴリっと音を立ててるような感覚を引き起こします。
肋骨の整列
肋椎関節の異常
胸椎の異常
腕を上げていく角度と、脊椎の高さによって、上へ動いたり、下へ動いたり様々なため、どの角度でゴリゴリと音がいうのか、どこの肋骨のレベルなのか、も大切です。
もちろん上げる時だけでなく、下げる時に音がなるという人もたくさんいらっしゃるのでどのタイミングかもとても大切です。
なぜ競泳選手に多いかというと大きく三つあります。
①腕を上げる動作
クロールと背泳ぎに多いのは、片手を伸ばしていく動作だからです。
平泳ぎやバタフライは、両手を一緒に動かすために、脊柱の動きは前後にしか動きませんので比較的少なくなります。
②推進力を得るための腕を伸ばす動作
ただ腕を挙げるだけではなく、さらに上へと伸ばす動作が必要です。
腕が上げきったところでさらに突き出す動きはほとんどが脊柱で動かされるため、背骨に付着する肋骨の異常が起こりやすくなります。
③呼吸
呼吸は胸郭の運動なので肋骨の運動を伴います。
皆さんも、大きく深呼吸を、片腕を上げた時と降ろしている時とで比べてみると、だいぶ異なることがわかると思います。
クロールの息継ぎをイメージしてもらうとなんとなく、①②で負荷をかかっている肋骨にさらに呼吸で肋骨にストレスをかけていることが予想できるのではないでしょうか?
それでは実際の症例をご紹介いたします。
競泳選手で右腕を伸ばした時に右脇にゴリゴリと音がなる症状がありました。
当初は①左腰から足の張り感を患っており来院されたのですが、そのほかの症状で、②右肘の伸ばす動きの制限と③右腕をあげると脇がゴリゴリと音がなるのを訴えれおられました。
①に関しては左骨盤が後方下方へと変異しており、立位と座位で左足荷重が強くなっているためと思われました。
実際に仙骨と第4腰椎の下方変位を変えると足は軽くなりだいぶ楽になりました。
②右肘の伸展制限は筋トレ中に右の肘を痛めて以来、最終可動域の手前で止まるようになっていました。
③右腕を上げた際に胸椎の上方への可動性が大きいところと、小さいところによって、肋骨がデコボコしており、そこで広背筋の線維や肩甲骨が滑走する際に音を立てていることがわかりました。
症状を時系列に並べると、②→③→①とのことから
肘を痛め、伸びきらないことから、胸椎が無理に上方へと傾き胸腰の異常な歪みを作り出し、その結果、立位や座位での左骨盤、左下肢への重心移動が強く起こり、腰痛及び坐骨神経痛を起こしていたと考えられます。
肩の動きに対しての体幹のスタビリティが問題であるということはスポーツ業界では昔から言われていることではありますが、なぜスタビリティが低下しているのかは機能検査を繰り返すことと問診からでしか導き出せません。
適切な検査と適切な問診によって少しでも皆様のお力になれれば幸いです。

東京都港区芝5-27-5山田ビル503

(サテライト治療室:埼玉県大宮、千葉県我孫子市、山口県長門市)

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ゴルフコンディショニング 肩の痛み 手のこわばり 六本木・三田・品川 西村治療院

ゴルフやテニスで多い障害の肩・肘・手の痛みはすぐに良くなります。

腱鞘炎・肘の痛み・肩の痛みというのは関節の機能を適切に評価し、改善することでその直後から痛みを取ることができます。

 

リストターンと肘の痛みの症例についてはこちら

ゴルフの解剖学 股関節と仙腸関節についてはこちら

フォロー時の左肘の働きはこちら

ライ角と腱鞘炎の関連について

足の裏のつり 足底腱膜炎

手根骨の機能検査と治療
手根骨の機能検査と治療
機能検査
肘関節の機能検査

どこの部分が、どのタイミングで痛むのか。

そして痛む瞬間、痛む寸前に身体にどういった変化が起こるのかが大切になってきます。

痛みの前にすでに身体は問題点を露にしています。

 

例えば、肩の痛み。

「バックスイング時のトップの手前で肩が痛むんです」

痛む寸前で、股関節の動きが停止していたり、骨盤が傾斜していたり、身体が回転できていなかったり、肘や手首が捻られていたりと、肩以外の部分で機能が停止していることがほとんどです。

肩の治療をしなくとも、こういったことでほとんどが瞬間的に痛みを取ることができます。

 

手のこわばりも同様です。

グリップができない。指をつまむ動作ができない。

じつはこれらも、指の関節の回転のストレスが影響しているが、この指の関節の回旋ストレスを作っているのは肩や肘の部分からなることが多いので、指や手の治療をするよりも肩と肘の治療をする方が効果が出るのです。

 

腱鞘炎やゴルフ肘・テニス肘・肩の痛みでお困りの肩はぜひ、他の関節との関連を評価されてみてはいかがでしょうか。

プロゴルファーから、初心者の方まで身体の不調にお困りの方のお力になれれば幸いです。

 

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ゴルフスイング リストターンは肘の運動 東京都にしむら治療院

ゴルフの解剖学 股関節と仙腸関節についてはこちら

フォロー時の左肘の働きはこちら

手のこわばりについてはこちら

ライ角と腱鞘炎の関連について

 

ゴルフのスイング動作を関節機能学で考えていきます。

当院ではエクササイズ・ストレッチやトレーニングでは改善することのできないcomponent movement / joint mobility に対する施術を行っています。

野球・テニス・水泳・バトミントン・卓球など手を動かすスポーツから日常動作にも通づる事ですが、ゴルフスイングに焦点を絞ってご紹介致します。

 

今日はフォロー時の右肩の痛み(右利き)や、フォロー時の右肩のひっかかりに対する症例と共に、肘の機能改善の重要性についてお話ししていきたいと思います。

 

ゴルフのスイングの中で「リストターン」という言葉があります。

「リスト wrist」と聞いて、「手首」としてイメージするかもしれませんが、この運動は「肘の運動」です。

手の平を返す動き、この動きは肘で行われていて、回内回外と言います。

手を返す動き(回内外)と解剖
手を返す動き(回内外)と解剖

 

もしこの回内・回外の機能制限が起きるとどうなるでしょう?

この捻る動きは肩の代償動作によって行われなければなりません。

肩関節の内旋と外旋に移行していきます。

肘の回内外と肩の内旋外旋 協調運動
肘の回内外と肩の内旋外旋

この肘関節の回内と肩の内旋、回外と外旋の運動は協調運動cordination と呼ばれ無意識に連動しています。

 

肘の屈曲角度によっては、肩関節の外転と内転へと移行するため、その人のスイング時の肘の角度によって、見方を変える必要はあります。

 

大切なのは、この肘の回内と回外に制限がある場合は、肩に回旋や挙げたり降ろしたりという、スイング動作には欠かせない動きを妨げてしまうという点です。

実際に当院で肩や手首の痛みを持って来院している方の多くは肘関節の機能改善によって、痛みがかなり軽減します。

 

痛みがなくても、「スイング動作を変えたいが、癖が取れない」このような場合には、必ずどこかにそのフォームになってしまう原因が存在します。

その一つにこの肘関節の可動性joint play / mobility / intra-articular movement の問題があります。

 

50代男性:趣味ゴルフ

スイング時に左肩で引っ張りたいのだが、どうしてもフォロー時に右肩の前が詰まる感じがして、左手を意識したくてもできない。

日常中の右肩の動作時のひっかかりが出て来院に至る。

 

いわゆるインピンジメント症候群と呼ばれる状態で、肩を挙げた時に引っ掛かりと痛み、腕を高く上げると痛みが消失する状態でした。

肩の外転可動域テスト
肩の外転可動域テスト

60°〜120°の辺りで引っ掛かりと痛みを訴えるとインピンジメント症候群の可能性が高い

 

痛みは二頭筋の腱鞘部分で二頭筋腱鞘炎も同時に患っているようでした。

二頭筋はそもそも肘の運動(回外筋)にも関与するために、肘の検査を行ってみました。

 

肘関節の可動域

回内 R45° L60°  回外 R45° L80° でした。

ともに右側が制限されており、肘関節の可動性から治療していきました。

橈骨の回内
橈骨の回内検査
機能検査
橈骨の離開と回内外の機能改善

 

肘の回内外の可動性を取り戻すと、肩の二頭筋腱鞘部の痛みも改善し、肩関節のインピンジメントもかなり改善しました。

何よりも驚かれていたのは、スイングのフォロー時の肩の詰まりがなくなっていたことです。

 

肩関節で言うと「内転」と呼ばれる動作において、「内旋」も同時に加わってしまうと、大胸筋が完全収縮してしまい、肩の内側で詰まり管を感じる方は多くなります。

さらに内旋が行われると、肩の大結節と呼ばれる骨の隆起部分が関節内の方へと向くため、肩の運動性自体が制限されやすくなります。

 

鎖骨の可動性の改善や、体幹の回旋も改善させる必要がありましたが、肘関節が肩の症状に大きく関わっていたことを経験させていただきました。

 

今回も、健康を理解するための前進を可能にしていただき、すべての患者様に感謝申し上げます。

 

健康に過ごす手助けが少しでもできましたら幸いです。

相談等、気軽にご連絡ください。

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投球と肘の痛み 肩のインピンジメント 東京都にしむら治療院

離断性骨軟骨炎・関節ネズミ・野球肘など、野球で起こる肘の疾患はいくつか存在しています。

程度によって手術が必要となりますが、
関節の遊びjoint playと呼ばれる(可動性joint mobility / 関節包内運動intra articular movement )
関節の動きを構成するための小さな動きを改善することで症状はだいぶ軽減します。

そして何よりも大切なのは、
症状や疾患となって主観的に感じられるようになってしまう前に、
この関節の遊びの運動はすでに異常が起きている・・・。

つまりは日頃からこの関節の動きを検査していれば、肘の痛みが起こる前に対応できるのです。

例えば、「ちょっとした腕の張り」や、「いつもよりもちょっと固いな」という時にすでに関節の遊びに問題が起き始めています。

 

当院では、この関節の遊びを検査し治療することによって、肘や肩、手の痛みやスポーツにおけるコンディショニングに効果を出しています。

当院で行っている治療概要

肘の機能制限と上肢の症状

腱鞘炎の治し方(肘との関連)

ゴルフのフォームと肘の機能

肩の可動域改善に対する分析

 

肩関節のインピンジメントと動作時における痛みが、肘の関節可動性を改善することによって改善した症例をご紹介します。

 

30代男性

既往歴:学生時代に野球によって離断性骨軟骨炎となり、手術をしています。

現在、野球はほとんどしていないが、最近になって段々と腕が上がりづらくなり、今では肩を動かした時にゴリッという音と痛みが出現。

いわゆる肩のインピンジメントが起きていることが予測でき、さらに可動域の低下も起きています。

 

通常通り、頸椎・胸椎や腰椎・骨盤の可動性を検査し治療をすると、

肩関節の可動域
外転85°→120° 屈曲90°→110°

に改善、インピンジメント消失するものの、まだ可動域は改善しきれません。

そこで既往歴にもあった肘の問題に目を向け、肘関節の機能を検査すると、

尺骨の上方変位・肘頭の内方変位・橈骨の後方変位・上方変位・回内可動性制限がありました。

機能検査
下方可動性検査
肘関節のモビリゼーション
肘関節の関節可動性検査

 

手術しているため、本来ある可動性に戻せるとは限りませんが、尺骨についてはだいぶ動きを取り戻すことができました。

 

その後に肩の可動域を計ると、
外転140° 屈曲150°
と大きく改善しました。

肘の緊張が、二関節筋である、三頭筋や二頭筋の緊張を起こし、肩の機能を制限していた様に思われます。

 

上肢の問題を抱える患者様、それを支える医療従事者にとって少しでもお力になれれば幸いです。

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当院も講師として参加している関節の遊びを検査し改善する治療法を学ぶための教科書はこちら

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様々なスポーツにおける肩の治療の考察 東京都港区にしむら治療院

当院では様々なスポーツのアスリートのケアに携わっています。

一般にスポーツを楽しむ方から、プロの方、中には世界チャンピオンや金メダリストにも来院していただいています。

昨年、肩の治療について講演させていただく機会もあり、同業者の方からも紹介を頂く機会も増えて参りました。

身体の理解に対して前進を可能にしてくださいましたすべての患者様に感謝申し上げます。

 

今日は、様々なスポーツに対する肩の治療を経験してきて、身体の繊細な動作について、紹介していきたいと思います。
スポーツに限らず、普段の日常生活動作もこれと同様の機能が働いています。
当院では関節や筋肉・神経の痛みにはこれから紹介する動きの流れを見ながら治していきます。

 

足から肩への力の流れや、一方の手から一方の手への力の伝達など考えながら、その人の肩の障害においてどのように関わっているかを考察することが大切です。

 

まずは力の軸についてお話しします。

肩と体幹と下肢の軸
肩と体幹と下肢の軸

片手をオーバーハンドする場合には中央の様に、
挙上する肩と同側の足との軸を作る時もあれば、
写真右の様に反対側で軸を作る時もあります。(もちろん両足接地の場合もある)

片手のオーバーハンドの時もあれば、バレーボールのトスのように両手で行うこともありますので、その時の軸の作り方は異なっています。

浮いている足をどのようにするかによっても体幹の動きは変わりますので、
最近流行の体幹の固定を意識しすぎると、手足で軸を作らなければならない時には、体幹の固定は手足の動きの制限を招きます

常に体幹は手足の動きに合わせて余裕を作らなければなりません。

 

投球動作に着いて考えてみます。

肩関節の一番安定したゼロポジションで投球をさせると良いことは知られています。

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参考図書:肩診療マニュアル(医歯薬出版社) 肩の治療に携わる方は必ず持ちましょう

肩診療マニュアル (診療マニュアルシリーズ)
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よくこの左の様に体幹が倒れている状態の選手に、体幹の固定が弱いからといって、筋肉を付けようとしてしまいます。

実際には体重移動ができていない分を体幹の左屈によって補っているのであって、この状態で体幹を固定してしまうと、肩を痛めてしまいます

体幹が弱いのか、体重移動ができていないのかを触診にて確かめる必要があるのです。

最近、アスリートの方でこの体幹の強化によってコンディショニングが低下する方が目立ってきています。

フォームの乱れがどこの機能異常によって起こっているかの触診をしなければ選手は良い結果を出し続けられません。

 

テニスのストロークについてこの下肢と体幹の軸について別視点で考えてみましょう。

右足重心・体幹の軸と平行に近い
右足重心・体幹の軸と平行に近い
左足重心・体幹も左足の軸と平行
左足重心・体幹も左足の軸と平行
体重は右だが、体幹の軸は左足と平行
体重は右だが、体幹の軸は左足と平行

この最後の写真は右足からの力の軸が伝わらず、力を乗せることができません。

球もスライスでしか打てないでしょう。

なぜスライスでしか打てないのかというと、運動連鎖から理解できるかと思います。

 

ボクシングや空手のパンチをイメージして、他の視点からドライブ回転とスライス回転の体の動きを理解しましょう。

ストレート アッパー

写真左の様に、手の甲が上に、手の平が下向いている、いわゆる肘の回内動作は、肩関節の内旋へと移行し、その腕の肩を持ち上げる方向へと回転が連動する。

裏拳やアッパーの様に手の平が上、甲が下を向いている場合は、先ほどと反対側の回転が各関節へと順番に連動していきます。

 

右利きのテニスプレイヤーがドライブをかける時は、体は左屈もしくは右スライドしやすく、
スライスをかけていく時は右側に倒れる傾向になる。

体重は右だが、体幹の軸は左足と平行

先ほどの写真の様に右に傾いていると、強いドライブ回転を打つためには、体を大きく傾かせる必要がある。

もしくは手先の動作だけでドライブ回転をかけなければならない。

 

このように身体の動作は、ある行為において体全体で行う時には決まった力の伝達を必要とします。

各関節のタイミングをずらして動くことで、別の力学的結果を起こすことも可能ですが、それだけ身体には負荷がかかってしまいます。

痛みや張り感といった症状を取るためには再度運動連鎖の教育をする必要があるため、今回紹介したような動きの連動は理解しなければなりません。

 

 

スポーツを健康的に楽しく続けるため、勝つため、そして運動器の痛みにお困りの方に、少しでもお役に立てれば幸いです。

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長く続く肩板損傷・クリック音の症例報告はこちら

手術後も続く肩の痛み・腱板損傷・腱板断裂の症例報告はこちら

右肩を着いてからも続く肩の痛みの症例報告はこちら

腕を降ろす時にクリック音と痛みの症例報告はこちら

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水泳 肩関節のひっかかり 東京都にしむら治療院

肩のひっかかりを感じている方はたくさんいらっしゃいます。

ひっかかり、そして腕の動きが止まってしまう人もいれば、

ひっかかるが腕は上がる人もいます。

 

今日は水泳(バタフライ)で肩のひっかかりと痛みを訴えていた患者さんの症例報告を致します。

2週間前に腕周りの筋トレを行っている最中に肩に痛みが走り、それ以来肩の外側へ挙げている最中に90°辺りでのひっかかりと肩の最終域でのロッキングが出現してしまいました。

肩の外転可動域テスト
肩の外転可動域テスト

痛い部位、可動域、動きの性質などをチェックします。

 

痛い部位は肩関節の前方と頂点の辺り。

左肩は外転80°でひっかかり130°で突然動きが止まる

屈曲では140°(最終域でロックする)

肩関節の外転位での内旋は左の関節で制限が強く、外旋は動きました。

IMG_1090
肩関節の内旋
IMG_1083
肩関節の外旋

二枚の写真は肩診療マニュアル参照、とても細かい本ですので必須の本です。

新版 肩診療マニュアル

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つまりはバタフライの腕の動きと同じで、手のひらを下に向けた状態で腕を上げ始め、手のひらを返す際にひっかかりがあるといった具合です。

 

中部胸椎から上部腰椎は右に凸の側弯を来していて、左肩が下がりやすく、腕が上がり始めた際に、体幹部の連動が途絶えていました。

頸椎は左凸側弯になっています。

最大の外転時に肩が下に逃げないためにロッキングしているようです。

体幹の回旋検査
体幹の回旋と肩の可動域の変化を比較する

 

これらのゆがみの原因として

第2肋骨の左の上方変位、腰椎2番の右側方上方変位、胸椎5番、胸椎7番の左下方変位

が検査により浮かび上がり、そこをモビリゼーションによって緩めると肩の可動域は改善しました。

 

水泳の場合、どの泳ぎを普段行っているかを問診することは重要です。

平泳ぎ、クロール、バタフライ、背泳ぎはそれぞれ異なる方の動き方をしています。

その動きに合わせて検査と治療を組み立てなければ水の負荷に対して耐えられず、痛みを繰り返すことになります。

 

サーフィン 肩の痛みの分析

ストレスの波及 肩の痛みと全身の機能

肩の可動域改善に対する分析

 

 

肩の引っ掛かりと痛みに苦悩している方のお力になれれば幸いです。

 

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